von Maria M. Hofmarcher-Holzhacker
In vielen EU Ländern hat die digitale Transformation des Gesundheitssektors zum Hauptziel, sicheren Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten zu ermöglichen und die Interaktion zwischen Patient_innen und Gesundheitsdienstleistern zu verbessern.
Digitale Technologien können kosteneffiziente Instrumente bieten, um den Übergang vom krankenhausbasierten Gesundheitsmodell zum patientenorientierten und integrierten Modell zu unterstützen. Sie haben Potential, den Zugang zu Pflege zu verbessern und sind geeignet zur Nachhaltigkeit und Widerstandsfähigkeit von Gesundheitssystemen beizutragen.
Große Datenmengen und Monopole brauchen supranationale Standards
Das Gesundheitswesen und gesundheitsrelevante Aktivitäten von Bürger_innen erzeugen große Datenmengen. Die Menge an generierten Daten erfordern national und innerhalb der Europäischen Union abgestimmte Standards. Unternehmen wie Google, die viele gesundheitsrelevante Daten generieren und verkaufen können sind Monopole und brauchen die EU als regulatorisches Gegenüber, um Missbrauch zu verhindern und strategisch koordiniert, Sicherheitsstandards zu definieren, auch um die grenzüberschreitende Patient_innenversorgung zu fördern.
Starkes Beschäftigungswachstum braucht mehr Digitalisierung
Studien zeigen, dass Investitionen in Digitalisierung grundsätzlich positiv mit der Arbeitsproduktivität korrelieren. Im Jahr 2014 beschäftigten die EU-15-Länder 21 Millionen Menschen im Sozial- und Gesundheitssektor. Zwischen 2000 und 2014 stieg ihr Anteil von 9,5% auf 12,1% der gesamten unselbständig Beschäftigten. Dies trug wesentlich zur Stabilisierung der Beschäftigung bei. Gleichzeitig hinken viele Gesundheitssysteme in der Digitalisierung hinter anderen Branchen her, z.B. Banken oder Tourismus. Obwohl in den 2000er-Jahren der Beitrag digitaler Technologien zum Wachstum der Wertschöpfung im Gesundheitswesen deutlich stärker war als andere Komponenten. Die Niederlande und Deutschland liegen in diesem Zusammenhang sichtbar vor Österreich.
Snapshot e-health in Österreich
Die e-Health Agenda der Gesundheitsreform 2013 hat sich zum Ziel gesetzt, Informationen über die Verfügbarkeit von Leistungserbringern und ihrer Performance sicher zu stellen. Dies umfasst Aus- und Aufbau von Infrastruktur für die elektronische Gesundheitsakte (ELGA), „Telehealth“ und “Telecare“ auf allen Ebene des Staates. Außerdem festgehalten ist, dass mit Hilfe von e-health Doppelgleisigkeiten in Diagnose und Versorgung eingedämmt werden soll. Während wesentliche Komponenten von ELGA wie beispielsweise die e-Medikation noch nicht implementiert ist, wurde 2017 das TEWEB als Pilotprojekt zur Gesundheitsberatung von Versicherten in den Bundesländern Vorarlberg, Niederösterreich und Wien umgesetzt.
Positive Effekte von e-Health
Gut eingesetzt ist zu erwarten, dass e-health hilft, Kosten zu dämpfen und Effizienz sicherzustellen insbesondere bei jenen, die chronisch krank sind. Studien zeigen sinkende Kosten klinischer Leistungen und eine Reduktion administrativer Kosten. Diese Effekte wurden in den Niederlanden, in Spanien, in Schweden, Kanada, Australien und in den USA erfasst.
Noch wichtiger ist, dass e-Health neue Versorgungsformen fördert, Stichwort Primärversorgung und vor allem die Behandlung und Betreuung von chronisch kranken Menschen sicherer und patientenorientierter macht. Digitalisierung ist eine Chance neue Versorgungformen insbesondere für diese kostenintensive Gruppe auszubauen und fördern. Sie muss helfen, Gesundheit und Pflege in Schlüsselbereichen zu personalisieren. Und sie bringt den Vorteil, dass erstens, Menschen als Informationsträger ihrer Krankengeschichte entlastet werden und zweitens Behandler_innen mehr Sicherheit in Diagnostik und Therapie gewinnen durch die einsehbare Dokumentation der Befunde und Maßnahmen. Digitalisierung der Information soll die zentrale Drehscheibe sein, Feedbacks zu erleichtern, Prävention zu fördern und Menschen befähigen, Verantwortung für ihre Gesundheit zu übernehmen.
Neue digitalisierte Vesorgungsformen sollten zwischen weitgehend analog organisierten Einzelpraxen und hochgerüsteten Universitätskliniken graduell auf- und ausgebaut werden. Zurecht lockerte die Gesundheitsreform 2013 die Doktrin „ambulant vor stationär“, um dies mit dem Ansatz „best point of service“ schrittweise zu erreichen. OECD-Befragungen zufolge dokumentieren in Österreich mehr als 80 Prozent der Hausärzt_innen elektronisch, bei den Fach_ärztinnen sind es mehr als 90 Prozent. Trotzdem gibt es auf mehreren Ebenen erhebliche Widerstände gegen den digitalen Informationsaustausch, vor allem seitens der Ärzt_innen. Wesentliche Gründe dieser Widerstände liegen darin, dass sich die „Ko-produktion“ von Gesundheit verändert und Verantwortlichkeiten transparent(er) werden.
Dir zeige ich meine Daten nicht
Im Rahmen von ELGA kann jede Person selbst bestimmen, wer ihre Daten bekommt bzw. nutzen kann. Damit verändern sich die Beziehungen zwischen Leistungserbringern, Patient und Zahler, Diese Beziehungen sind von erheblichen Informationsungleichgewichten gekennzeichnet (doppeltes principal agent dilemma) und von drahtlosem Vertrauen. Mit ELGA kann erstmals die versicherte Person (principal) eine Ärzt_in (agent) von Informationen in ihrer Krankenakte grundsätzlich ausschließen. Die Abrechnungstransparenz wird erhöht, was Zahlern (principals gegenüber Leistungserbringern) hilft, den Ressourceneinsatz besser zu überblicken.
Was hat der denn gemacht und was hat er nicht gemacht?
ELGA zwingt Ärzt_innen zu reagieren auf das, was ihre Kolleg_innen tun bzw. unterlassen. Dies erfordert einen Kulturwandel in den Arbeitsbeziehungen. Die intensive Auseinandersetzung mit Diagnosen, Verordnungen und Behandlungspfaden kann die Sicherheit für Patient_innen erhöhen. Sie fordert jedoch Leistungserbringer_innen, sich ergänzend zum vertraulichen Gespräch mit den Kolleg_innen abzustimmen und etwaige Unterschiede in Auffassungen und Empfehlungen zu kommunizieren. Dies kostet Zeit, Kraft und Ressourcen. Zur Zeit wird vielerorts digitales Reden nicht honoriert. Die digitale Kommunikation zwischen Ärzt_in und Patient_in ist vor allem in Kassenordinationen bislang kein Standard.
Digitalisierung muss Fortschrittsmotor der Versorgung sein
In seiner Rolle als Garant für adäquate öffentliche Gesundheitsversorgung muss der Staat in Zusammenarbeit mit der Sozialversicherung den Ausbau der Digitalisierung rasch auf mehreren Ebenen fördern. Dies ist auch deshalb wichtig, weil damit ein Regulierungsrahmen entwickelt werden kann, der hilft, die IT-Industrie zum kooperativen Partner des Gesundheitswesens zu machen, ähnlich wie die Pharmabranche. Öffentliche Investitionen in diesen Bereichen fördern Effizienz und Wirtschaftswachstum, eine Grundbedingung für die Weiterentwicklung der Versorgung.
Anschubfinanzierung für nationale IT und software Standards
Errichtung eines Investitionsfonds, z.b. mit Hilfe von Mitteln aus der Breitbandmilliarde. So ein Fonds könnte bei der Bundesbeschaffung angesiedelt sein und Ausschüttungen an Anbieter auf Basis Bundeseinheitlicher Kriterien für Förderungen und Subventionen vornehmen. Dies kann außerdem ein Bindemittel für die notwendige Zusammenarbeit der Hauptakteure, Bund, Sozialversicherung und Länder sein.
IT-Honorarposition für den laufenden Betrieb entwickeln
Honorarposition für IT Aufwendungen im laufenden Betrieb als Teil der Ordinationspauschale. Im Gegenzug soll die Dokumentation von Leistungen umfassend vorgenommen werden und die Zahler eine öffentlich zugängliche Dateninfrastruktur bereitstellen.
IT-Scouts zur Betreuung von Anbietern
Unterstützung der Gesundheitsdienstleister durch IT-Scouts, die Unterstützung im Change Management anbieten und bei der Umsetzung von Neuerungen helfen. So eine Struktur könnte durch den Investitionsfonds betrieben werden, der bei der Umsetzung hilft und eine hotline vorhält, damit auch kurzfristig IT Probleme gelöst werden können. Das kann sich auch auf apps erstrecken, die auf Basis informierter Empfehlung von Versicherten verwendet werden und die Daten in die Systeme der Gesundheitsdiensteanbieter einspielen.
Ausgewählte Literatur
Althoff, T et al. Large-scale physical activity data reveal worldwide activity inequality Nature 547, 336–339 (20 July 2017) doi:10.1038/nature23018
Barabella F, et.al. Using e-health to improve integrated care for older people with multimorbidity, Speech at the EUPHA Conference, Milan October 2015: http://www.icare4eu.org/news.php
EC (2017) Public consultation on Transformation of Health and Care in the Digital Single Market, https://ec.europa.eu/info/consultations/public-consultation-transformation-health-and-care-digital-single-market_en
EU (2012), Redesigning health in Europe for 2020, eHealth Task Force Report, Luxembourg
Gönenç, R., M. M. Hofmarcher and A. Wörgötter (2011), “Reforming Austria’s Highly Regarded but Costly Health System”, OECD Economics Department Working Papers, No. 895, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kg51mbntk7j-en
Herbek et al., ELGA, The electronic health record in Austria, European surgery 3/2012
Hofmarcher, M M et al (2016) Health sector employment growth calls for improvements in labor productivity, Health Policy 120 (2016) 894–902. http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2016.06.001
Hofmarcher MM (2014): Wissenschaft und Forschung im Gesundheitswesen, ZUKUNFT 6/2014.
Hofmarcher M M, (2013). Das Österreichische Gesundheitssystem, Daten, Fakten, Trends, Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin
Hofmarcher, MM (2008). “Electronic Health Record: developments and debates“. Health Policy Monitor, October xx http://www.hpm.org/en/Surveys/IHS_-_Austria/12/Electronic_Health_Record__developments_and_debates.html
Hofmarcher MM., H. Oxely, E. Rusticelli (2007) Improved Health System Performance through better Care Coordination, OECD Working Paper, DELSA/HEA/WD/HWP(2007)/6
OECD (2013), ICTs and the Health Sector.: Towards Smarter Health and Wellness Models, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/9789264202863-en
OECD (2010), Achieving Efficiency Improvements in the Health Care Sector through ICT, Final Report
OECD (2010), Health Care Systems: Efficiency and Policy Settings, OECD Publishing.
Philippi, T ., (2007) Electronic Health Record in Austria ,Eurohealth Vol. 13 No 3, 2007
Zillian, St. et al (2017), Technologischer Wandel & Ungleichheit, Studie im Auftrag der Arbeiterkammer Wien, der Stadt Wien (MA23 – Wirtschaft, Arbeit und Statistik) und des Bundesministeriums für Verkehr, Innovation und Technologie, Wien September, https://media.arbeiterkammer.at/wien/PDF/studien/digitalerwandel/Technischer_Wandel_und_Ungleichheit_Summary.pdf
Über die Autorin
Maria M. Hofmarcher-Holzhacker
hat Wirtschaftswissenschaften an der Universität Wien und Public Health an der Johns Hopkins University in Baltimore, USA studiert. Sie ist Direktorin von HS&I HealthSystemIntelligence und Research Associate an der Medizinischen Universität in Wien.
